يُسبب الرجفان الأذيني يسبب مخاطر عالية للإصابة بالسكتة الدماغية ^[1]. لا تظهر أي أعراض^[2] على حوالي 40% من المصابين بالرجفان الأذيني  لدرجة أن الكثير منهم يتم تشخيصهم بالصدفة عند دخولهم المستشفى لأسباب أخرى ^[3]، بما فيها السكتة الدماغية ^{[4, 5]}.

مِنْ الذي يتأثر؟
الرجفان الأذيني هو أكثر حالات اضطراب ضربات القلب المستمرة شيوعًا والتي تحدث لدى 5% من السكان الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر وفي 14% ممن تزيد أعمارهم عن 85 عامًا. ويؤدي الرجفان الأذيني إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بمقدار 5 أضعاف وهو مسؤول أيضًا عن 20% من جميع السكتات الدماغية. ولا تظهر أعراض الرجفان الأذيني للكثير من الناس وبالتالي لا يخضعون للتشخيص. ويمكن أن يقلل الاكتشاف المبكر للرجفان الأذيني، والذي يتبعه علاج مناسب، خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 68%. ^[6-8] 

ما الرجفان الأذيني (AF)؟
في حالة الإصابة بالرجفان الأذيني، تنبض حجرات القلب بشكل عشوائي وغير منتظم. ويمكن أن يتسبب هذا في تراكم الدم في أذين القلب، ويتجمع معًا، ويشكل جلطات دموية. ويمكن بعد ذلك أن تنتقل هذه الجلطات الدموية عبر مجرى الدم إلى الدماغ، ومن ثم تتعرض الأوعية الدموية للانسداد ويُسبب هذا سكتة دماغية. ويتمثل الجزء الخطير من الرجفان الأذيني في أن حوالي 70% من نوبات الرجفان الأذيني لا تظهر عليها أعراض ولا يتم تشخيصها. بالإضافة إلى ذلك، يظهر الرجفان الأذيني  في بدايته بشكل عام بشكل غير منتظم، وبالتالي يمكن تجاهله حتى في أثناء زيارات الطبيب المتفرقة. ويمكن أن تؤدي عوامل الخطر التالية إلى زيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني: العمر، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، والسمنة، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والضغط العصبي، والتدخين، والكحول.

طريقة عمل تقنية AFIBsens من ميكرولايف والحاصلة على براءة اختراع
تُمكّنك أجهزة قياس ضغط الدم من ميكرولايف والمزوّدة بتقنية AFIB المطبقة، بفحص المرضى بحثًا عن الرجفان الأذيني في أثناء قياسات ضغط الدم في المنزل، باستخدام خوارزمية متطورة.   وإذا تم اكتشاف الرجفان الأذيني في أثناء قياسات ضغط الدم، فسيتم عرض رمز AFIB. ولا تُعطي تقنية AFIB من ميكرولايف تشخيصًا، بل تقدم معلومات مهمة لطبيبك المُعالج والذي يمكن بدوره أن يطلب منك إجراء تخطيط كهربية  القلب ذي الـ 12 قطبًا كهربيًا للتأكد من وجود الرجفان الأذيني.

تقنية MAM (وضع متوسط ميكرولايف) - ثلاث قياسات آلية متتابعة للحصول على أفضل النتائج

مراجعة منهجية لجميع الأدلة السريرية بتقنية AFIB الكاشفة  ^[9]  من ميكرولايف أظهرت أن أعلى قيمة حساسية (97%) يتم الحصول عليها عند إجراء ثلاثة قياسات متتابعة لضغط الدم بقراءات أو ثلاث قراءات إيجابية للرجفان الأذيني. يتم الحصول على أعلى قيمة نوعية (97%) من خلال ثلاثة قياسات متتالية، يجب أن تكون جميعها إيجابية. ولهذا السبب، فإن أجهزة قياس ضغط الدم من ميكرولايف والمزوّدة بتقنية AFIB تقيس تلقائيًا ثلاث مرات.

تقنية AFIBsens من ميكرولايف: ثم اختبارها وإثبات صحتها سريريًا لاكتشاف الرجفان الأذيني
تكتشف تقنية AFIBsens من ميكرولايف الرجفان الأذيني بدقة عالية (حساسية 98%، نوعية 92%) كما هو موضح في عديد الدراسات مقارنةً بتخطيط كهربية القلب. يمكن استخدامه كاختبار فحص موثوق به للتشخيص المبكر.

تمت مقارنة جميع الدراسات مع مخطط كهربية القلب ذي الـ 12 قطبًا كهربيًا، أما ما دون ذلك فتم ذكر "غير مُحدد"؛ *تمت مقارنته بمخطط كهربية القلب

سمة عدم انتظام ضربات القلب – ما الشيء المختلف مع تقنية AFIBsens؟

“لا يتمثل الغرض الرئيسي من كاشف عدم انتظام نبضات القلب، في تشخيص عدم انتظام ضربات القلب، بل ليكون بمثابة رسالة تحذير تشير إلى أن قراءة ضغط الدم قد لا تكون دقيقة بسبب وجود عدم انتظام ضربات القلب ^{[9, 19]}“

تُمكّنك غالبية أجهزة قياس ضغط الدم المتاحة من تطبيق قياسات ضغط الدم في وقت واحد على عدم انتظام ضربات القلب أو اختلال النظم القلبيّ. ولكن، هذا لا يُميّز بين الأنواع المختلفة من عدم انتظام ضربات القلب. عندما يظهر رمز IHB (عدم انتظام ضربات القلب) / IHD (مرض القلب الإقفاري) على الشاشة، فإنه يتم أيضًا تضمين عدم انتظام ضربات القلب الذي لا ينطوي على خطورة مثل اضطراب النظام الجيبي للقلب، والتقلصات  الأذينية المبكرة (PAC) أو تباطؤ القلب. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى عدم اطمئنان المريض.

أما تقنية AFIBsens من ميكرولايف فهي التقنية الوحيدة في العالم التي ثبتت صحتها طبيًا لأجهزة قياس ضغط الدم التي لا تكتشف إلا الرجفان الأذيني المنطوي على خطورة. وثبتت هذه الدرجة العالية من الدقة عدة مرات في التجارب السريرية وأوصى بها متخصصون وأطباء دوليون.

تقنية AFIBsens من ميكرولايف في الرعاية الأولية

رقم 1 في توصيات الأطباء لاكتشاف الرجفان الأذيني ^[20]

أثبت نظام الكشف عن الرجفان الأذيني دقته بشكل مقنع، وأظهر أنه يكشف بشكل متزايد عن الكثير من المرضى الجدد المصابين بالرجفان الأذيني عند استخدام الجهاز في العيادات بشكل عام.

أوصى به المعهد الوطني للتميز الصحي والرعاية NICE (المملكة المتحدة)
أوصى المعهد الوطني للتميز الصحي والرعاية رسميًا باستخدام جهاز WatchBP Home A في أثناء القياس الروتيني لضغط الدم لكل الممارسين العامين في المملكة المتحدة. ^[20] 

• “يشير الدليل المتاح أن الجهاز يكتشف الرجفان الأذيني بشكل موثوق وقد يزيد من معدل الكشف عند استخدامه في الرعاية الأولية.”
• “يتعين أخذ جهاز WatchBP Home A بعين الاعتبار للاستخدام مع الأشخاص المشتبه في إصابتهم بارتفاع ضغط الدم والذين يتم فحصهم أو مراقبة ضغط الدم لديهم، في الرعاية الأولية.”
• الوقاية من 2000 جلطة دماغية في السنة في المملكة المتحدة (81 مريضًا من كل 100 ألف مريض تم فحصه والذين تتراوح أعمارهم بين 65 - 75 عامًا و 182 مريضًا لكل 100 ألف مريض ممن تبلغ أعمارهم 75 عامًا أو أكثر).
• وتبلغ تكاليف الرعاية الصحية التي يتم توفيرها سنويًا 31 مليون يورو

تجربة  أكسفورد 2013
أجرت جامعة أكسفورد في المملكة المتحدة، والمعروفة بأنها إحدى أفضل الجامعات الطبية في العالم، تجربة سريرية عشوائية بين 1000 مريض من مرضى الممارسين العامين للكشف عن أفضل طريقة لفحص الرجفان الأذيني في الرعاية الأولية. وأظهرت هذه الدراسة أن استخدام جهاز WatchBP Home A من ميكرولايف هو أفضل طريقة، ويوصى به لفحص الرجفان الأذيني في ممارسة الرعاية الأولية وللمرضى في المنزل.

“الاستنتاجات: يعمل جهاز WatchBP كاختبار فرز لتحديد الرجفان الأذيني في الرعاية الأولية بشكل أفضل من أجهزة مراقبة تخطيط القلب أحادية القطب الكهربي لأنها لا تتطلب خبرة في التفسير كما أن أدائها التشخيصي يمكن مقارنته بتحليل مخطط كهربية القلب أحادي القطب الكهربي الذي يُجرى بمعرفة أطباء القلب. ويمكن استخدامه بشكل ظرفيّ لفحص المرضى المسنين للكشف عن الرجفان الأذيني غير المشخص على فترات منتظمة و/أو أثناء قياس ضغط الدم. ^[14]” 

1. Nichols M TN, Luengo-Fernandez R, Leal J, Gray A, Scarborough P, Rayner M European Cardiovascular Disease Statistics 2012. European Heart Network, Brussels, European Society of Cardiology, Sophia Antipolis 2012.
2. Boriani G, Laroche C, Diemberger I, Fantecchi E, Popescu MI, Rasmussen LH et al.: Asymptomatic atrial fibrillation: clinical correlates, management, and outcomes in the EORP-AF Pilot General Registry. Am J Med 2015; 128:509-518 e502.
3. Zoni-Berisso M, Lercari F, Carazza T, Domenicucci S: Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective. Clin Epidemiol 2014; 6:213-220.
4. Sanna T, Diener HC, Passman RS, Di Lazzaro V, Bernstein RA, Morillo CA et al.: Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation. N Engl J Med 2014; 370:2478-2486.
5. Gladstone DJ, Spring M, Dorian P, Panzov V, Thorpe KE, Hall J et al.: Atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke. N Engl J Med 2014; 370:2467-2477.
6. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH et al.: 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation--developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Europace 2012; 14:1385-1413.
7. Hart RG, Benavente O, McBride R, Pearce LA: Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis. Ann Intern Med 1999; 131:492-501.
8. Ruff CT, Giugliano RP, Braunwald E, Hoffman EB, Deenadayalu N, Ezekowitz MD et al.: Comparison of the efficacy and safety of new oral anticoagulants with warfarin in patients with atrial fibrillation: a meta-analysis of randomised trials. Lancet 2014; 383:955-962.
9. Verberk WJ, Omboni S, Kollias A, Stergiou GS: Screening for atrial fibrillation with automated blood pressure measurement: Research evidence and practice recommendations. Int J Cardiol 2016; 203:465-473.
10. Wiesel J, Wiesel D, Suri R, Messineo FC: The use of a modified sphygmomanometer to detect atrial fibrillation in outpatients. Pacing Clin Electrophysiol 2004; 27:639-643.
11. Stergiou GS, Karpettas N, Protogerou A, Nasothimiou EG, Kyriakidis M: Diagnostic accuracy of a home blood pressure monitor to detect atrial fibrillation. J Hum Hypertens 2009; 23:654-658.
12. Wiesel J, Fitzig L, Herschman Y, Messineo FC: Detection of atrial fibrillation using a modified microlife blood pressure monitor. Am J Hypertens 2009; 22:848-852.
13. Wiesel J, Abraham S, Messineo FC: Screening for asymptomatic atrial fibrillation while monitoring the blood pressure at home: trial of regular versus irregular pulse for prevention of stroke (TRIPPS 2.0). Am J Cardiol 2013; 111:1598-1601.
14. Kearley K, Selwood M, Van den Bruel A, Thompson M, Mant D, Hobbs FR et al.: Triage tests for identifying atrial fibrillation in primary care: a diagnostic accuracy study comparing single-lead ECG and modified BP monitors. BMJ Open 2014; 4:e004565.
15. Wiesel J, Arbesfeld B, Schechter D: Comparison of the Microlife blood pressure monitor with the Omron blood pressure monitor for detecting atrial fibrillation. Am J Cardiol 2014; 114:1046-1048.
16. Gandolfo C, Balestrino M, Bruno C, Finocchi C, Reale N: Validation of a simple method for atrial fibrillation screening in patients with stroke. Neurol Sci 2015; 36:1675-1678.
17. Chan PH, Wong CK, Pun L, Wong YF, Wong MM, Chu DW et al.: Head-to-Head Comparison of the AliveCor Heart Monitor and Microlife WatchBP Office AFIB for Atrial Fibrillation Screening in a Primary Care Setting. Circulation 2017; 135:110-112.
18. Chan PH, Wong CK, Pun L, Wong YF, Wong MM, Chu DW et al.: Diagnostic performance of an automatic blood pressure measurement device, Microlife WatchBP Home A, for atrial fibrillation screening in a real-world primary care setting. BMJ Open 2017; 7:e013685.
19. Alpert BS, Quinn D, Gallick D: Oscillometric blood pressure: a review for clinicians. J Am Soc Hypertens 2014; 8:930-938.
20. NICE: WatchBP Home A for opportunistically detecting atrial fibrillation during diagnosis and monitoring of hypertension http://guidance.nice.org.uk/MTG13. 2013; Assessed 18 Aug. 2015.

* الأجهزة المنزلية لقياس ضغط الدم من ميكرولايف والمزوّدة بتقنية AFIBsens غير متوفرة في الولايات المتحدة

يُرجى النقر هنا لتنزيل هذه المعلومات بتنسيق PDF.